การระบุการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคที่แสดงบนการสแกนด้วย MRI ระหว่างการรักษาด้วยโปรตอนแบบดินสอ-บีม และการปรับแผนการรักษาตามนั้น อาจช่วยปรับปรุงคุณภาพการรักษา ประสิทธิผล และความปลอดภัยได้ ในการศึกษาย้อนหลัง นักวิจัยที่โรงพยาบาลวิจัยเด็กเซนต์จูดระบุว่า 27% ของผู้ป่วยเด็ก ซึ่งส่วนใหญ่เป็นเนื้องอกในสมอง จะได้รับประโยชน์จากการเปลี่ยนแปลงแผนการรักษาระยะกลาง
การรักษาด้วยโปรตอนแบบดินสอ-บีมจะส่งปริมาณรังสี
ไปยังเป้าหมายด้วยความแม่นยำสูง แต่ถ้าเป้าหมายเปลี่ยนไป ความได้เปรียบในการวัดปริมาณรังสีที่ได้จากจุดสูงสุดของแบรกก์อาจลดลง และความเสี่ยงของความเป็นพิษต่อเนื้อเยื่อข้างเคียงจะเพิ่มขึ้น การทดลองทางคลินิกก่อนหน้าที่เปรียบเทียบผลลัพธ์ของผู้ป่วยเด็กที่ได้รับการรักษาด้วยโปรตอนหรือโฟตอนทำให้เกิดผลลัพธ์ที่หลากหลายในแง่ของความเป็นพิษ
นักวิจัยตั้งสมมติฐานว่าการยึดมั่นในแผนการรักษาโดยไม่ปรับให้เข้ากับการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค อาจทำให้ความสามารถในการบำบัดด้วยโปรตอนลดทอนเนื้อเยื่อปกติให้มากที่สุดในขณะที่ครอบคลุมปริมาตรเป้าหมายอย่างเพียงพอ ดังนั้นพวกเขาจึงตรวจสอบว่าการเปลี่ยนแปลงแผนการรักษาเพื่อชดเชยการเปลี่ยนแปลงของเนื้องอกหรืออวัยวะที่มีความเสี่ยง (OARs) ที่อยู่ติดกันสามารถปรับปรุงการส่งยาเป้าหมายและลดปริมาณเนื้อเยื่อปกติได้หรือไม่ พวกเขาตีพิมพ์ผลการวิจัยของพวกเขาใน International Journal of Radiation Oncology, Biology , Physics
การศึกษานี้มีเด็กจำนวน 73 คนที่เป็นมะเร็งหลายชนิดที่ได้รับการบำบัดด้วยโปรตอนที่เซนต์จูดในช่วงระยะเวลา 30 เดือนตั้งแต่เดือนมกราคม พ.ศ. 2560 ผู้ป่วยได้รับการตรวจ MRI ระหว่าง 1 ถึง 7 ครั้งซึ่งส่วนใหญ่ดำเนินการระหว่างสัปดาห์ที่ 2 ถึง 4 การรักษา เด็กที่เป็นโรค gliomas หรือ rhabdomyosarcomas ระดับต่ำเข้ารับการตรวจ MRI ทุกสัปดาห์
นักวิจัยประเมินการสแกน MRI 230 ครั้งที่ได้รับ
ในตำแหน่งการรักษาในระหว่างหลักสูตรการบำบัดด้วยโปรตอนของผู้ป่วย บันทึกรูปแบบของการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคเชิงเวลาและเชิงพื้นที่ เพื่อระบุสถานการณ์ที่จะได้รับประโยชน์อย่างมากจากการปรับให้เหมาะสมอีกครั้ง พวกเขาเปรียบเทียบปริมาณรังสีที่คำนวณได้สำหรับลักษณะทางกายวิภาคของวันโดยไม่ต้องปรับการรักษากับขนาดยาที่จะได้รับการจัดส่งด้วยแผนดัดแปลง
ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีเนื้องอกในสมอง (79%) หรือเนื้องอกที่ศีรษะและคอ (12%) โดยกำหนดขนาดยาเฉลี่ย 54 Gy(RBE) ใน 1.8 Gy(RBE) ต่อเศษส่วน การวิเคราะห์ด้วย MRI พบว่าผู้ป่วย 20 รายมีการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคของปริมาตรเนื้องอกรวม (GTV) และ/หรือการเปลี่ยนแปลงในความหนาแน่นของเนื้อเยื่อภายในเส้นทางลำแสง ซึ่งรวมถึงผู้ป่วยทั้งแปดรายที่เป็น rhabdomyosarcomas และ 24% ของผู้ป่วยที่มี gliomas ระดับต่ำ
นำโดยนักเนื้องอกวิทยาด้านรังสีSahaja Acharyaนักวิจัยระบุว่าแผนการรักษาที่ปรับให้เหมาะสม 11 ใน 20 แผนมีการเปลี่ยนแปลงคุณภาพของแผนอย่างมีนัยสำคัญ โดยกำหนดให้ CTV V95 ลดลง 5% หรือมากกว่า (ปริมาณเป้าหมายทางคลินิกที่ได้รับอย่างน้อย 95% ของขนาดยาตามใบสั่งแพทย์ ) หรือเพิ่มขึ้น 5% หรือมากกว่าในพารามิเตอร์ dose–volume ที่ใช้เป็นข้อจำกัด OAR
เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค ผู้ป่วยเจ็ดรายมีประสบการณ์การครอบคลุม CTV ลดลงอย่างมีนัยสำคัญด้วยแผนการส่งมอบ โดยลดลง 5–16% ใน CTV V95 ผู้ป่วยสี่รายได้รับปริมาณที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในก้านสมอง ฮิปโปแคมปัสและ/หรือเครื่องมือเกี่ยวกับสายตา ซึ่งสามารถป้องกันได้หากแผนการส่งมอบได้รับการปรับปรุง ทีมทราบว่าไม่มีผู้ป่วยรายใดที่มีแผนปรับให้เหมาะสมใหม่ประสบความล้มเหลวในพื้นที่หรือระยะไกล นอกจากนี้ ไม่มีความเป็นพิษระดับ 3 หรือสูงกว่าหรือเนื้อร้ายของรังสีที่พัฒนาแล้ว
จาก 27% ของผู้ป่วยที่แสดงการเปลี่ยนแปลง
ทางกายวิภาคระหว่างการรักษาด้วยโปรตอน มากกว่า 50% มีแผนการส่งมอบที่ไม่เหมาะสม” ผู้เขียนเขียน “การปรับแผนเหล่านี้ให้เหมาะสมอีกครั้งส่งผลให้ความครอบคลุม CTV ดีขึ้นถึง 16% และปริมาณ OAR ลดลงถึง 46%” เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงส่วนใหญ่ได้รับการระบุในช่วงสัปดาห์ที่สองหรือสามของหลักสูตรการรักษาหกสัปดาห์ ผลการปรับให้เหมาะสมอีกครั้งจึงมีความสำคัญ
“เนื้อเยื่อและตำแหน่งของเนื้องอกบางแห่งอาจได้รับประโยชน์มากกว่าวิธีอื่นจากวิธีการประเภทนี้ รูปแบบเฉพาะของการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคที่ไม่เกี่ยวข้องกับเนื้องอกหรือลักษณะของผู้ป่วย อาจช่วยในการเลือกผู้ป่วยสำหรับการบำบัดด้วย MRI แบบปรับตัวได้” นักวิจัยเขียน
“เรากำลังวางแผนที่จะดำเนินการศึกษานำร่องในอนาคต ซึ่งจะระบุเวลาและความถี่ของ MRI ในการรักษาสำหรับโรคประเภทต่างๆ” Acharya กล่าวกับPhysics World “จากการศึกษานี้ เราพยายามทำความเข้าใจจำนวนผู้ป่วยที่เราจำเป็นต้องสร้างภาพ เพื่อตรวจจับความเบี่ยงเบนของแผนหนึ่งแผน”
โปรตอนปรับความเข้มลดผลข้างเคียงของรังสีรักษาทั้งสมองนอกจากนี้ Acharya ยังเป็นผู้ตรวจสอบหลักของการศึกษาระยะที่ 2 ที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง ( NCT04065776)เพื่อตรวจสอบความเป็นไปได้ในการลดปริมาณรังสีไปยังฮิปโปแคมปีโดยใช้การบำบัดด้วยโปรตอนสำหรับมะเร็งไกลโอมาระดับต่ำที่กึ่งกลางหรือเหนือเหนือเซลลาร์ เด็กที่ลงทะเบียนในการศึกษานี้ยังได้รับการสแกน MRI ทุกสัปดาห์ และแผนการรักษาจะปรับให้เข้ากับการลดขนาดของเนื้องอก หากมีการเปลี่ยนแปลง GTV มากกว่า 20% เด็กทุกคนจะได้รับการทดสอบทางระบบประสาทตามยาวด้วย
“การศึกษานี้อาจให้ข้อมูลเชิงลึกว่าการปรับให้เข้ากับปริมาตรเป้าหมายที่เล็กลงสามารถสำรองส่วนสำคัญของสมองเช่นฮิบโปแคมปัสสำหรับเด็กที่มี gliomas ระดับกลางหรือเหนือกว่าปกติได้หรือไม่และการประหยัดพื้นที่ดังกล่าวจะช่วยรักษา neurocognition ได้หรือไม่” อัจฉริยา.
Credit : 58niutu.com 8thinfantry.net abhiaditya.com actorsembassyny.com adipexdietpillguide.net
